纳入医保目录的药品为什么不可以报销 原因是这样的
2023-08-07 16:47:00
律法网
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“医保目录内的药品可以医保报销”是很多参保人熟知的常识，但是有的参保人在就诊时发现，有些药在医保目录内但医保没给报销，怎么回事呢？
(相关资料图)
纳入医保目录的药品为什么不可以报销？
一、在非医保定点医药机构购买药品
根据医保法规，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。小保提醒，买药请认准医保定点医药机构。
二、超出医保限定支付范围内的用药
我国在公布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，比如有些药品限儿童、限生育保险、限工伤等，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。
举个例子，多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂，口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围，但口服液体剂为医保乙类，限儿童或吞咽困难患者，也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂，医保才予以报销。
三、超出药品说明书适应症的用药
药品被批准上市前，药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上确定，所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。
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